Восени традиційно починається епідемічний сезон-після літнього перепочинку знову зростає захворюваність на грип та інші грві. Чи можна захворіти одночасно грипом і коронавірусом, як працює вакцина від грипу і яким чином людству вдається вже більше ста років — після перемоги над сумнозвісною «іспанкою» — стримувати епідемії грипу, розповіли директор нді грипу імені о. О. Смородинцева дмитро ліознов і заступник директора, випускниця спбду дар’я даниленко.
Спбгу спільно з нді грипу імені а.а. Смородинцева та іншими провідними науковими організаціями проводить дослідження з секвенування геномів sars-cov-2.
чому в росії грипом зазвичай хворіють восени і взимку?
Дмитро ліознов: у тропічних країнах, де немає сезонності, на грип хворіють цілий рік. У країнах, які ближче до полюсів, хворіють сезонами. У росії восени і взимку. У південній півкулі в квітні-серпні. Це пов’язано з низкою факторів, в тому числі з сезонними кліматичними змінами. У росії не тільки грип, а й інші грві викликані в тому числі зменшенням кількості сонячного світла, вологості повітря, погодними умовами. Сплеск захворюваності респіраторними інфекціями зазвичай припадає на осінь. Це теж зрозуміло: в місто повертаються школярі, приїжджають студенти з різних регіонів, починається обмін збудниками. Часто в цей період в організованих колективах, особливо дитячих, ми спостерігаємо підвищення захворюваності.
скільки людей на рік зазвичай хворіє на грип?
Дмитро ліознов: за даними всесвітньої організації охорони здоров’я, близько мільярда.
Дар’я даниленко: у росії на грип щорічно хворіє близько 10% населення. Разом з тим сам вірус вражає більше число людей, просто не у всіх випадках це викликає саме захворювання. Добре відомо, що є люди, які є носіями вірусу, здатні його передавати іншим, а самі при цьому не хворіють. Крім того, вакциновані люди дуже часто переносять хворобу в легкій формі, не підозрюючи, що у них грип.
Дар’я даниленко: в останній епідемічний сезон активність вірусів грипу була низькою, ймовірно, найнижчою за всю історію спостережень. Поодинокі випадки грипу продовжували реєструвати в більшості країн світу, в окремих країнах були і невеликі спалахи.
з чим це пов’язано?
Дмитро ліознов: з одного боку, безсумнівно, охоплення вакцинацією від грипу був досить широкий. У росії було щеплено близько 70 % населення. Крім того, люди дотримувалися протиепідемічні заходи: дистанціювання, використання масок, дезінфекцію, миття рук. Напевно, ніколи в нашій країні руки не мили так часто, як з початку епідемії. Це відбилося і на зниженні числа кишкових інфекцій. До того ж сам збудник covid-19, безсумнівно, вплинув на те, що саме ця інфекція домінувала при зараженні.
якщо коронавірус витіснив грип, чи варто робити щеплення від грипу в цьому році?
Дмитро ліознов: минулий рік був особливий, не думаю, що його особливості можна екстраполювати на цей рік. Тоді було мало вакцинованих від коронавірусу і трохи тих, хто переніс захворювання. Цього року у нас достатня кількість перехворілих, досить багато щеплених. І ми розуміємо: якщо значення коронавірусу як домінуючого збудника зменшиться, то грип, безсумнівно, знову увійде в наше життя.
Дар’я даниленко: не варто забувати, що у вірусів грипу є величезний природний резервуар — це водоплавні птахи, а також ряд ссавців, перш за все свині. Мінливість вірусів грипу в їх природних резервуарах як і раніше висока, тому небезпека формування потенційно пандемічних штамів постійно зберігається.
Дмитро ліознов: нам потрібно не прогнозувати, що грипу не буде. Нам треба виходити з того, що грип може бути. І відповідно визначати заходи з підготовки до епідемії грипу.
тобто робити щеплення?
Дмитро ліознов: саме так. Враховуючи вже другий рік невизначеність, що зберігається, ми повинні готуватися до найгіршої ситуації. І тому ми говоримо, що потрібно вживати профілактичних заходів, включаючи вакцинопрофілактику.
Дар’я даниленко: вакцини захищають від тяжкого перебігу інфекції, а також від ускладнень після хвороби і летальних випадків. Вакцинація формує колективний імунітет, який побічно оберігає тих, кому не можна щепитися. Це означає, що чим більше в суспільстві імунних до збудника людей, тим менше ймовірність активної циркуляції збудника, і відповідно знижується ризик передачі і поширення інфекції.
чи правда, що вакцина від грипу щороку оновлюється? чому?
Дар’я даниленко: так, збудник постійно змінюється, отже, повинен змінюватися і склад вакцин. Значить, якщо ви прищепилися в минулому році, то вже в цьому році збудник змінився, вакцина має знижену ефективність або не має її зовсім. Крім того, добре відомо, що титр антитіл (їх кількість) у відповідь на вакцинацію з плином часу знижується, і це також диктує необхідність повторної вакцинації. Цього року у складі вакцин замінено два компоненти вірусів грипу а, компоненти вірусу грипу в залишені незмінними.
поясніть, будь ласка, механізм дії вакцини.
Дар’я даниленко: механізм в більшості своїй однаковий: при введенні в організм потрапляють фрагменти збудника (антигени), і наша імунна система розпізнає їх і виробляє до них антитіла, які є високоспецифічними саме до тих фрагментів збудника, які були в складі вакцини. Відповідно, якщо схожий збудник потрапить в організм, імунна система швидко його розпізнає і людина або зовсім не захворіє, або перенесе хворобу в легкій формі.
Дмитро ліознов: в першу чергу потрібно прищеплювати дітей, тому що у них грип може протікати найважче. Рекомендується починати вакцинацію з шестимісячного віку. Ще вагітних, осіб старшого віку. У» допандемічні ” часи вооз рекомендувала вакцинувати осіб старше 65 років, в росії в національному календарі вказано вік 60 років, але зараз на тлі пандемії covid-19 вооз тимчасово рекомендує знизити цей поріг до 55 років. Крім того, ми рекомендуємо людям старшого віку вакцинуватися і від пневмококової інфекції — з урахуванням ризику приєднання до грипу пневмокока і важких пневмоній. Наступна група-люди з супутніми захворюваннями. Будь-яка хронічна патологія (захворювання серцево-судинної системи, дихальної системи, метаболічні розлади, імунодефіцити) може бути причиною більш важкого перебігу. Особлива група-це медичні працівники. З одного боку, вони частіше контактують з хворими, з іншого — будучи хворими, вони можуть заражати інших.
які існують протипоказання для проведення вакцинації?
Дмитро ліознов: вакцина від грипу — це, напевно, наймасовіша вакцина, яка застосовується в світі. Тільки в росії в останні роки прищеплюють по 50-60-70 мільйонів чоловік на рік. Вакцини добре вивчені, і ми бачимо, що вони викликають мінімальну кількість побічних ефектів, вони показали свою безпеку.
Не можна робити щеплення, якщо у людини є симптоми будь-якого гострого інфекційного захворювання, потрібно почекати два тижні після одужання. І не можна робити щеплення людям з алергією на яєчний білок.
чому?
Дар’я даниленко: в процесі виробництва більшості вакцин від грипу вірус вирощують в курячих ембріонах — в заплідненому яйці, в якому розвивається курча.
як йде “збірка” вакцини?
Дар’я даниленко: після того як вірус розмножився, його збирають і інактивують-тобто руйнують і очищають. Така вакцина називається інактивованої. Готові вакцини не містять вірусу грипу, а тільки окремі його білки (фрагменти). Існують також живі вакцини від грипу, які містять ослаблений збудник. Сьогодні в нашій країні такі вакцини випускаються, проте їх кількість дуже мало.
одна з найвідоміших епідемій грипу була сто років тому. Тоді “іспанкою” — іспанським грипом-заразилася майже третина планети. При цьому, наскільки я розумію, тоді циркулював в основному підвид h1n1, який поширений і сьогодні. Що допомагає зараз, через сто років, стримувати епідемії грипу?
Дар’я даниленко: сьогодні ми дуже добре бачимо, що заходи неспецифічної профілактики — носіння масок, соціальне дистанціювання, карантин — в умовах їх чіткого дотримання дають хороший результат щодо стримування поширення епідемій респіраторних вірусних інфекцій. Напевно дуже багато хто бачив фотографії тих років, де люди і навіть домашні тварини зняті в ватно-марлевихЗавій. Разом з тим тяжкість тієї пандемії пов’язана з цілим рядом факторів: війною, відсутністю противірусних препаратів, відсутністю антибіотиків для боротьби з вторинними бактеріальними інфекціями, які розвивалися на тлі ослабленого вірусом імунітету, і, звичайно, відсутністю грипозних вакцин, які з’явилися тільки в кінці 30-х років.
Сьогодні у нас є і вакцини, і ефективні противірусні препарати, тому епідемії грипу вдається контролювати набагато успішніше. Зараз ми добре знаємо, як складно зупинити епідемію або пандемію нового збудника, щодо якого немає ні вакцин, ні противірусних препаратів.
Дмитро ліознов: випадків поєднаної інфекції не так вже й багато. Але традиційно поєднана інфекція протікає важче. І це логічно, тому що є два збудника, два інфекційних процесу, один може обтяжувати інший. Є дослідження британських вчених. Вони з’ясували, що у людей, у яких була поєднана інфекція (covid-19 і грип), були найгірші показники і висока летальність. Вони гинули в 2,3 рази частіше, ніж хворі тільки з covid. З огляду на це, важливо скоротити ризики за допомогою вакцинації.
якщо людина поки не прищепився ні від коронавірусу, ні від грипу, яке щеплення краще робити в першу чергу?
Дмитро ліознов: ми тільки увійшли в епідемічний сезон грипу, найчастіше грип масово приходить в грудні. Тому тим, хто ще не прищепився від covid-19, треба віддати перевагу вакцині проти коронавірусної інфекції, а трохи пізніше зробити щеплення від грипу.
Дмитро ліознов: так, згідно з інструкціями, потрібно місяць почекати. Але, ймовірно, найближчим часом буде розглянуто питання, чи можна вводити одночасно обидві вакцини. Швидше за все, він буде вирішено позитивно, тому що теоретичних протипоказань до цього немає.
