Perjanjian baru-baru ini antara pemerintahan Trump dan produsen obat Eli Lilly dan Novo Nordisk bertujuan untuk menurunkan biaya obat obesitas. Namun, rinciannya mengungkapkan sistem penetapan harga yang kompleks dengan biaya yang bervariasi tergantung pada obat, dosis, metode pembayaran, dan cakupan asuransi. Berikut rincian arti kesepakatan ini bagi individu yang sedang mempertimbangkan atau sedang mengonsumsi obat penurun berat badan.
Memahami Struktur Harga Baru
Perjanjian tersebut memperkenalkan sistem harga berjenjang dengan potensi penghematan, namun perbedaannya signifikan berdasarkan keadaan tertentu.
- Tersedia Harga Terendah: Dua pil, atauforglipron dari Eli Lilly (dosis awal) dan versi oral dosis tinggi dari Wegovy suntik Novo Nordisk, awalnya akan ditawarkan dengan biaya bulanan sebesar $149. Eli Lilly telah menyatakan bahwa dosis orforglipron yang lebih tinggi akan berharga tidak lebih dari $399 per bulan, meskipun harga untuk pil Novo Nordisk dengan dosis yang lebih tinggi belum diumumkan.
- Pengobatan Saat Ini (Wegovy & Zepbound): Individu yang saat ini menggunakan Wegovy dapat mengharapkan harga bulanan rata-rata $350, tergantung pada dosisnya. Zepbound akan tersedia dengan harga $299 untuk dosis terendah, hingga $449 untuk dosis lebih tinggi.
- Perbandingan dengan Harga Saat Ini: Harga baru ini merupakan pengurangan dari tarif saat ini. Novo Nordisk saat ini menawarkan Wegovy dengan harga $499 per bulan untuk pasien yang membayar sendiri, sementara Eli Lilly sebelumnya mengenakan biaya $349 untuk dosis terendah dan $499 untuk dosis lainnya.
Menemukan Harga Baru dan Mengaksesnya
- Situs Web Penjualan Langsung: Harga baru dapat diakses melalui situs web penjualan langsung yang ditawarkan oleh Novo Nordisk dan Eli Lilly.
- TrumpRx.gov: Pemerintahan Trump berencana meluncurkan situs web, TrumpRx.gov, pada akhir tahun ini, yang akan tertaut ke situs web produsen tersebut.
Perubahan Cakupan Medicare
Aspek penting dari kesepakatan ini adalah perluasan cakupan Medicare untuk obat-obatan obesitas:
- Kelayakan: Individu dengan indeks massa tubuh (BMI) antara 27 dan 29 (kelebihan berat badan namun tidak obesitas) yang memiliki pradiabetes atau penyakit kardiovaskular kini memenuhi syarat. Mereka yang memiliki BMI di bawah 30an (obesitas ringan) dan kondisi seperti hipertensi yang tidak terkontrol, penyakit ginjal, atau gagal jantung juga memenuhi syarat. Orang dengan obesitas sedang atau berat (BMI di atas 35) juga disertakan.
- Biaya untuk Pasien yang Memenuhi Syarat: Penerima manfaat Medicare yang memenuhi syarat akan mendapat pembayaran tambahan bulanan tidak lebih dari $50.
- Cakupan yang Ada: Sebagian kecil penerima manfaat Medicare sudah mendapatkan perlindungan karena obesitas dan kondisi medis terkait.
Medicaid dan Asuransi Swasta
- Medicaid: Medicaid sudah menanggung Wegovy dan Zepbound untuk pasien dengan kondisi tertentu seperti obesitas dan penyakit jantung. Program negara bagian dapat menentukan cakupan penurunan berat badan yang lebih luas, dengan pembayaran tambahan yang lebih rendah bagi mereka yang tercakup.
- Asuransi Swasta: Dampak terhadap individu yang memiliki asuransi swasta bergantung pada cakupan asuransi yang ada. Mereka yang mempunyai cakupan mungkin tidak akan merasakan perubahan langsung, sementara mereka yang tidak memiliki cakupan bisa mendapatkan keuntungan dari harga pembayaran langsung yang lebih rendah.
Detail Penting Tentang Pengobatan Obesitas
- Pemberian: Pasien biasanya memberikan obat ini melalui suntikan mingguan, dimulai dengan dosis rendah dan secara bertahap ditingkatkan di bawah pengawasan dokter.
- Proses Penurunan Berat Badan: Penurunan berat badan terjadi secara bertahap, dengan dosis awal biasanya tidak memberikan hasil yang nyata dengan sendirinya. Banyak pasien tidak mencapai dosis tertinggi karena biaya atau efek samping.
- Hasil Uji Klinis: Manfaat kesehatan, seperti penurunan risiko serangan jantung, diamati dalam uji klinis dengan menggunakan dosis tertinggi.
Intinya, kesepakatan ini bertujuan untuk membuat pengobatan obesitas lebih mudah diakses, namun untuk menavigasi struktur harga yang baru memerlukan pemahaman tentang perlindungan asuransi, BMI, dan kondisi kesehatan apa pun yang sudah ada sebelumnya.
